Sexe FémininMasculin
Licencié/e OuiNon
Pied DroitierGaucherLes deux
Poste principal ---Gardien de butDéfenseur centralLatéralMilieu CentreAttaquant
Poste secondaire (pas obligatoire) ---Défenseur centralLatéralMilieu défensifMilieu offensifAilierAvant-centre

INFORMATIONS MÉDICALES

RESPONSABLE LÉGAL (si participant/e -18 ans)
Agissant en qualité de PèreMèreTuteur légal

DÉPLACEMENTS DU MINEUR (si participant/e -18 ans)
Autorisation de retour seul OuiNon
Si la réponse est non, indiquez la personne habilitée à venir chercher l'enfant,

AUTORISATION MÉDICALE EN CAS D'URGENCE
j'autorise Myfootbol, à faire appel en cas d'urgence aux services de secours et à me prendre en charge/à prendre en charge mon enfant, pour un transport vers un service hospitalier.
j'autorise Myfootbol, à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale, anesthésie locale ou générale) rendues nécessaires par mon état/l'état de mon enfant.
je déclare que je/mon enfant ne présente aucune contre-indication, pour les activités physiques, attestée lors d'une visite médicale cette année.

DROITS D'IMAGE
j'accepte d'être/que mon enfant soit filmé(e) et/ou photographié(e) par tout procédé de captation d'images et de sons (photos, vidéos, ...) pendant les événements Myfootbol.
j’accepte que toutes les photos ou images prises de moi/de mon enfant pendant les événements soient utilisées à des fins promotionnelles par Myfootbol et ses partenaires (site internet, journal, magazine, ou tout autre support de communication ou de promotion), sans aucune contrepartie, quelle qu'elle soit. Les photos et images sont acquises définitivement au profit de Myfootbol quelle que soit la période d’utilisation.

COMMUNICATION
Je souhaite recevoir les newsletters de Myfootbol.
J’accepte de recevoir des offres promotionnelles de la part des partenaires de Myfootbol.

ATTESTATION

Par le formulaire présent, je m’engage à décliner de toutes responsabilités physiques et civiles la société Myfootbol au cours du déplacement et pendant les évènements.
Je certifie être la personne légale et responsable pouvant et devant remplir le présent formulaire.
Je certifie l'exactitude et la validité de toutes les informations du présent formulaire et ce jusqu'au 30 Juin prochain. Je m'engage à ce que toute information du présent formulaire, si mise à jour et/ou modifiée avant le 30 Juin prochain, soit communiquée à Myfootbol avant la participation au prochain événement.
Je confirme avoir pris connaissance, de la politique de confidentialité, des conditions générales de vente dans leur intégralité ainsi que du code de conduite participants et du code de conduite parents le cas échéant, figurant sur le site internet de Myfootbol (www.myfootbol.com).

Copie de la carte d'identité ou du passeport

Copie du certificat médical d'aptitude au sport ou de la licence club (Saison actuelle)